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醉冰凌的博客

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肾移植术后恢复期高血压的发病与转归  

2009-05-24 22:14:11|  分类: 肾移植术后保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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肾移植后高血压定义为收缩压≥140mmHg , 或舒张压≥90mmHg,或需要服用降压药来治疗。这是肾移植后十分常见的并发症,70 %以上的肾移植受者可出现高血压,是影响移植肾存活的独立高危因素。器官移植术后高血压的总体发生率约25-95%,在使用环孢素A(CsA)的其它器官移植如心脏移植、肺移植、肝移植和骨髓移植高血压也较为常见。在肾移植患者,高血压亦可由下列因素诱发如急性排斥反应、慢性排斥反应、原发肾病的复发、移植肾新发生的肾小球肾炎、原位肾分泌的肾素-血管紧张素、长期大剂量皮质激素治疗和肥胖等。而肾移植术后各种原因引起的的高血压又可直接影响移植肾脏的长期存活。

病因

肾移植术后高血压发生的病因极为复杂,包括供体、受体的多种因素。术前血压水平、基础肾脏疾病与术后3个月的血压水平密切相关。而术后1年出现的高血压则与免疫抑制剂的应用、术前血压水平、移植肾功能延迟恢复(DGF) 、冷/热缺血时间、老年或女性供体有关。

原发疾病不同, 术后发生高血压机率有差异。相关病因包括移植前因素,如高血压及心血管损害、体重指数高、原发病如慢性肾炎、糖尿病肾病等;移植相关因素如供肾缺血时间过长、发生移植肾功能延迟恢复与急性肾小管坏死、急性排斤反应、慢性排斥反应、手术并发症如移植肾动脉狭窄, 多支血管, 局部肾梗塞, 移植肾尿路梗阻等;免疫抑制药物因素如钙调神经蛋白抑制剂毒性、皮质类固醇、移植肾失功移植肾功能代偿期或失功常产生高血压等。

临床表现

不同原因引起的移植后高血压的临床表现各不相同,高血压往往以其他并发症的伴发症状的形式出现。在环孢素(CsA)为主的免疫抑制治疗方案中,高血压的发生率可达90%,与CsA剂量相关的血压升高常伴有肾毒性的发生。急性排斥反应可诱发严重的高血压,典型的急性排斥反应表现为移植肾肿大, 少尿, 高烧及高血压。临床上更为常见的是不典型的急性排斥反应或亚临床免疫抑制不足。

诊断

高血压的诊断并不困难,其特殊性在于病因学诊断, 病理学诊断, 及移植肾功能评估。尚需考虑免疫抑制药物及激素的影响。对于糖尿病或移植肾慢性病变的患者降压治疗应该在收缩压130 mmHg和(或)舒张压80 mmHg或更低时开始。无蛋白尿的肾移植患者应控制血压于135 /85 mmHg以下,而有蛋白尿的患者血压不应高于125 /75 mmHg 。美国肾脏病协会推荐肾移植患者的标准血压为130 /80 mmHg。

防治措施

肾移植术后高血压以病因治疗为主,治疗目标是防止发生排斥反应、慢性移植物肾病、肾动脉狭窄、输尿管阻塞, 防止免疫抑制剂造成的肾毒性作用,改善移植肾功能,使血清肌酐水平目标值。

非药物治疗

采用非药物治疗首先应评估移植肾功能、心脏功能、免疫抑制剂是否为最佳剂量,其次是减少钠盐的摄入,如果环孢素或他克莫司的剂量较高,可降低其剂量;如果血压仍未达标, 则可根据不同肾移植个体的特点进行药物治疗。非药物治疗还包括让患者减轻体重, 合理膳食, 建议将体重指数(BMI,体重/身高2) 控制在24 以下;适当体育锻炼,限制吸烟和饮酒,减轻精神压力,保持心理平衡。

药物治疗非药物治疗效果不佳时应选择药物治疗, 可将不同类型降压药联用。一方面可发挥降压药物间的相加或协同作用;另一方面, 每种降压药的剂量均未达最高, 可减少剂量依赖性不良反应的发生。利尿药、钙拮抗药(CCB) 、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素转换酶受体拮抗药(ARB)、β-受体阻滞药和α-受体阻滞药,均可作为降压治疗的起始用药和维持用药。

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